Mechanical behavior of implant-supported full-arch prostheses in different locations in the maxilla: 3D-FEA and strain gauge analysis / Comportamento mecânico de próteses de arco inteiro implanto-suportadas em localizações diferentes na maxila: análise 3D-FEA e strain gauge

The maxillary bone restriction can limit the implants position to support a full-arch prosthesis. Objective:Therefore, this study evaluated the biomechanical behavior of a full-arch prosthesis supported by six implants in different configurations: group A (implants inserted in the region of canines, first premolars and second molars), group B (implants inserted in the region of first premolar, first molar and second molar) and group C (implants in second premolar, first premolar and second molar). Material and Methods: The models were analyzed by the finite element method validated by strain gauge. Three types of loads were applied: in the central incisors, first premolars and second molars, obtaining results of von-Mises stress peaks and microstrain. All registered results reported higher stress concentration in the prosthesis of all groups, with group C presenting higher values in all structures when compared to A and B groups. The highest mean microstrain was also observed in group C (288.8 ± 225.2 µÎµ/µÎµ), however, there was no statistically significant difference between the evaluated groups. In both groups, regardless of the magnitude and direction of the load, the maximum von-Mises stresses recorded for implants and prosthesis displacements were lower in group A. Conclusion: It was concluded that an equidistant distribution of implants favors biomechanical behavior of full-arch prostheses supported by implants; and the placement of posterior implants seems to be a viable alternative to rehabilitate totally edentulous individuals. (AU)

A limitação óssea maxilar totais pode limitar o posicionamento dos implantes para suportar uma prótese de arco total. Objetivo: Sendo assim, este estudo avaliou o comportamento biomecânico de uma prótese de arco total suportada por seis implantes em diferentes configurações: grupo A (implantes inseridos na região de caninos, primeiros pré-molares e segundos molares), grupo B (implantes inseridos na região de primeiro pré-molar, primeiro molar e segundo molar) e grupo C (implantes em segundo pré-molar, primeiro pré-molar e segundo molar). Materiais e métodos: Os modelos foram analisados pelo método de elementos finitos validados por extensometria. Foram aplicados três tipos de cargas: nos incisivos centrais, primeiros pré-molares e nos segundos molares, obtendo resultados de picos de tensão de von-Mises e microdeformação. Todos os resultados registrados mostraram maior concentração de tensão na prótese de todos os grupos, sendo que o grupo C apresentou maiores valores em todas as estruturas quando comparado com os grupos A e B. A maior média de microdeformação também foi observada no grupo C (288,8 ± 225,2 µÎµ/µÎµ), no entanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos avaliados. Em todos os grupos, independentemente da magnitude e direção da carga, as tensões máximas de von-Mises registradas para os implantes e deslocamentos de próteses foram menores no grupo A. Conclusão: Concluiu-se que a distribuição de implantes de forma equidistante favorece o desempenho biomecânico das próteses de arco total suportada por implantes; e o posicionamento de implantes posteriores parece ser uma alternativa viável para reabilitar indivíduos densdentados totais. (AU)

The possible impact of COVID-19 pandemic on dental implant therapy: narrative review / O possível impacto da pandemia de covid-19 na terapia com implantes dentários: revisão narrativa

ABSTRACT The COVID-19 has challenged the professions and Implantology also has its challenges in the pandemic. Several factors can interfere with the osseointegration process and more associated factors, greater the interference risks. Risk assessment in the therapy indication is the main decision to define the best technique, the best biomaterial, the best surgical access and the best moment to intervene. The purpose of this review was to investigate and synthesize the scientific evidence on the factors that may interfere with dental implant therapy in the midst of pandemic. The literature was reviewed in databases such as PubMed, Web of Science, Sciello and Google Scholar using the keywords "COVID-19", "pandemic", "risk factors", "impact factor", "dental implants", "dentistry", "oral health", "osseointegration", "bone metabolism", "drug risk factors", "chronic stress", "antidepressants", "zinc", "hydroxychloroquine", "ivermectin", "vitamins", "corticosteroids", "surgical risks" and "disinfection". The present review showed that chronic stress and depression caused by the pandemic, the consequent use of antidepressants, the use of prophylactic and therapeutic drugs such zinc, vitamin D, hydroxychloroquine and corticosteroids, can interfere with bone metabolism and consequently in osseointegration establishment and/or maintenance. Any osseointegrable biomaterial can be influenced by systemic factors and drugs' actions that can affect the homeostasis of the inflammatory process, cell proliferation and bone remodeling. These factors' influence on dental implant therapy should be investigated through new reviews, observational studies and randomized clinical trial.

RESUMO A COVID-19 desafiou as profissões e a Implantodontia também tem seus desafios na pandemia. Vários fatores podem interferir no processo de osseointegração e quanto mais fatores associados, maiores os riscos de interferência. A avaliação do risco na indicação da terapia é a principal decisão para definir a melhor técnica, o melhor biomaterial, o melhor acesso cirúrgico e o melhor momento para intervenção. O objetivo desta revisão foi investigar e sintetizar as evidências científicas sobre os fatores que podem interferir na terapia com implantes bucais em meio a uma pandemia. A literatura foi revisada em bancos de dados como PubMed, Web of Science, Sciello e Google Scholar usando as palavras-chave "COVID-19", "pandemia", "fatores de risco", "fator de impacto", "implantes dentários", "odontologia", "saúde bucal", "osseointegração", "metabolismo ósseo", "fatores de risco medicamentosos", "estresse crônico", "antidepressivos", "zinco", "hidroxicloroquina", "ivermectina", "vitaminas", "corticosteróides", "riscos cirúrgicos" e "desinfecção". A presente revisão mostrou que o estresse crônico e a depressão causados pela pandemia, o consequente uso de antidepressivos, o uso de drogas profiláticas e terapêuticas como zinco, vitamina D, hidroxicloroquina e corticosteroides, podem interferir no metabolismo ósseo e consequentemente no estabelecimento da osseointegração e/ou sua manutenção. Qualquer biomaterial osseointegrável pode ser influenciado por fatores sistêmicos e ações de drogas que podem afetar a homeostase do processo inflamatório, proliferação celular e remodelação óssea. A influência desses fatores na terapia com implantes dentários deve ser investigada por meio de novas revisões, estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados.

Horizontal Bone Reconstruction on sites with different amounts of native bone: a retrospective study

Abstract: The lack of guidelines for bone augmentation procedures might compromise decision making in implantology. The objective of this study was to perform a retrospective study to verify the outcomes of horizontal bone reconstruction in implant dentistry with different types of materials and amounts of native bone in the recipient bed to allow for a new guideline for horizontal bone reconstruction. One hundred preoperative CT scans were retrospectively evaluated and categorized in accordance to horizontal bone defects as presence (Group P) or absence (Group A) of cancellous bone in the recipient bed. Different approaches were used to treat the edentulous ridge and the outcomes were defined either as satisfactory or unsatisfactory regarding the possibility of implant placement. The percentage distribution of the patients according to the presence or absence of cancellous bone was 92% for Group P and 8% for Group A. In Group P, 98% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts had 100% of satisfactory outcomes in this group. In Group A, 37.5% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts also yielded 100% of satisfactory outcomes. The use of allografts and xenografts in Group A had 0% and 33.3% of satisfactory outcomes, respectively. Therefore, it seems reasonable to speculate that the presence of cancellous bone might be predictive and predictable when the decision includes bone substitutes. In cases of absence of cancellous bone in the recipient bed, the use of a vitalized graft seems to be mandatory.

Implantes cerâmicos em casos estéticos: uma nova possibilidade clínica / Dental ceramic implants in aesthetic cases: a new clinical possibility

A substituição de um elemento dental por um implante em pacientes que apresentam tecido gengival delgado gera uma preocupação devido à translucidez gengival, onde a coloração acinzentada do titânio pode levar ao fracasso estético do tratamento. Desta maneira, os implantes de zircônia se diferenciam principalmente por sua coloração clara, a qual se aproxima das características de cor da raiz, e por sua biocompatibilidade, além de possibilitarem a escolha do paciente por um tratamento totalmente livre de metal. Portanto, este relato de caso clínico demonstrou uma inovação técnica por meio da utilização de um implante confeccionado em zircônia para solução de um caso clínico de alta complexibilidade estética em uma paciente jovem, com fenótipo gengival delgado e alto grau de exigência estética. O caso foi finalizado com prótese cimentada e facetas metal free confeccionadas por meio de cerâmica injetada. Após a finalização do caso, concluiu-se que, apesar da desvantagem relacionada à sensibilidade técnica, o implante confeccionado em zircônia possibilitou a solução estética deste caso clínico de fenótipo gengival delgado, sem a necessidade de utilização de enxertos gengivais.

The replacement of a dental element in patients with thin gingival tissue generates a concern due to gingival translucency, where the titanium gray coloration can lead to failure of the treatment. Thus, the zirconia implants are distinguished primarily by their coloration and their biocompatibility, in addition to enabling the selection of a totally metal-free treatment. Therefore, this clinical report, showed an innovative technique using a zirconia implant in a clinical situation with high complex esthetic needs for in a young patient with thin gingival phenotype and high level of aesthetic requirement. The clinical case was concluded with cemented prosthesis and metal-free veneers made by pressed ceramics. After the end of the case, it was concluded that, despite the disadvantage related to the technical sensitivity, the zirconia implant provided an aesthetic solution of this clinical case of thin gingival phenotype, without the need of gingival grafts.

O uso de ossos alógenos para reconstrução dos maxilares pode induzir anticorpos anti-HLA / The use of allogeneic bone for jaw reconstruction can induce anti-HLA antibodies

Uma das maiores controvérsias relacionadas ao uso de osso alógeno relaciona-se à possível sensibilização imunogênica do paciente receptor. Isso, teoricamente, poderia causar rejeição, incorporação óssea lenta, osteólise, erosões ósseas, degeneração articular, infecção e fratura. Existem na literatura alguns trabalhos demonstrando indícios de sensibilização imunológica frente ao uso dos enxertos ósseos alógenos frescos congelados, com sensibilização da molécula HLA doador-específico. No entanto, há carência de trabalhos científicos que avaliem as possibilidades de sensibilização em humanos após transplante ósseo para fins de reconstrução, para posicionamento de implante dentário. Nosso grupo demonstrou em um trabalho recente a sensibilização para HLA em 33,3% dos pacientes receptores de transplante ósseo córtico-medular, porém, não existiu repercussão significativa da sensibilização na incorporação do enxerto, já que em todos os indivíduos da pesquisa os enxertos apresentaram boa incorporação e remodelação. Apesar da ausência de influência da sensibilização por HLA na incorporação dos enxertos ósseos, deve-se ponderar que uma parcela significativa dos pacientes (33,3%) foi sensibilizada, o que poderia acentuar a rejeição a futuros transplantes, como de fígado ou coração, portadores dos mesmos antígenos HLA (second-set rejection). Faz-se necessário o aprofundamento das investigações científicas sobre a possibilidade de sensibilização dos pacientes receptores de transplante ósseo para fins de reabilitação dentária por meio de implantes.

There is much controversy regarding the use of allogeneic bone in relation to the risk of immunogenic sensitization of the host. This could increase the chances of graft rejection, slow bone incorporation, osteolysis, bony erosions, joint degeneration, infection and fracture. Some studies have shown evidence of immunological sensitization, when using fresh frozen allogeneic bone grafts, against the donor-specific HLA molecule. However, there are only a few studies assessing the risk of sensitization in humans after bone grafting for bone reconstruction prior to dental implant placement. Our group has recently demonstrated a 33.3% rate of HLA sensitization in patients receiving a corticancellous bone graft, however, with no significant effect on graft incorporation, since all subjects in the study showed adequate incorporation and bone remodeling. Despite there being no influence of HLA sensitization in bone graft incorporation, it should be highlighted that a significant portion of patients (33.3%) was sensitized, which could jeopardize future transplants, such as liver or heart, from donors with the same HLA type (second-set rejection). Further investigation is necessary on the sensitization risk among patients receiving bone transplant for the purpose of dental rehabilitation using implants.

Instalação de implante com carga imediata através de um sistema de cirurgia guiada de alta precisão (DIOnavi) / Single implant and immediate loading with a high precision guided surgical system (DIOnavi) – a case report

Os avanços na Implantodontia em busca de resultados previsíveis que possam alinhar estética e função têm levado ao desenvolvimento de sistemas virtuais de planejamento e confecção de guias computadorizados. As cirurgias sem retalho promovem maior conforto aos pacientes, além de apresentarem melhores resultados na manutenção da perda óssea. Entretanto, alguns sistemas ainda apresentam limitações, o que pode levar a diferenças entre o planejamento e o resultado final. Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico de instalação de implante com ativação imediata, através do sistema de tecnologia digital de alta precisão DIOnavi (Busan, Coreia). Através de imagens obtidas em tomografias computadorizadas e escaneamento intraoral, o planejamento foi realizado através de um software e um guia cirúrgico, obtido a partir de impressão 3D. Após a instalação do implante, foi instalado um abutment personalizado em titânio e uma coroa provisória cimentada, ambos previamente preparados. O sistema se mostrou eficiente quanto à precisão dos instrumentos e componentes, podendo ser aplicado em diversas situações clínicas, em vista das características.

Advances on implant dentistry aiming predictable results on esthetics and function has led to the development of virtual planning systems and fabrication of computerized surgical guides. Flapless procedures provide more comfort and better results regarding bone loss preservation. However, some systems still have limitations, which can result on differences when the initial and final outcomes are compared. This paper presents a clinical case of immediate implant placement and function using the high-precision digital technology system (DIOnavi, Busan Korea). By means of CBCT and intra-oral scanning, a computer program was used to idealize the surgical guide, with the digital information sent to a 3D-printing machine. After implant placement, the pre-fabricated customized titanium abutment and the cement-retained provisional crown were delivered. This system demonstrated effi ciency related to precision of surgical and prosthetic components and can be recommended for several clinical situations.

Fração mononuclear da medula óssea para reconstrução óssea em levantamento de seio maxilar / Stem cells for bone reconstruction in sinus lifting

Introdução: a demanda por procedimentos de enxertia óssea apresenta um crescimento substancial na área de reabilitação bucal. Entretanto, os pacientes dispostos a se submeter às cirurgias reconstrutivas procuram por procedimentos menos invasivos e com um pós-operatório menos mórbido. Técnicas de reconstrução óssea menos invasivas utilizam, tradicionalmente, substitutos ósseos no sentido de alcançar esses objetivos. No entanto, novos estudos voltados à engenharia tecidual apresentam as células-tronco da medula óssea, em associação a substitutos ósseos, como potencial de melhoramento das características biológicas dos materiais de enxertia. Objetivo: apresentar um caso clínico com a utilização de um concentrado do aspirado da medula óssea autógena (com isolamento da fração mononuclear da medula óssea), associado ao Bio-Oss em um procedimento de levantamento de seio maxilar. Resultados: decorridos cinco meses do procedimento de enxertia composta (Bio-Oss + concentrado de células-tronco medulares),, foram removidas biópsias ósseas durante a cirurgia de instalação dos implantes. Após processamento, as imagens histológicas apresentaram grande quantidade de tecido mineralizado vital para um pós-operatório de cinco meses. Conclusão: o uso do concentrado da fração mononuclear da medula óssea associado ao substituto ósseo xenógeno Bio-Oss em levantamento de seio maxilar parece repercutir em adequado reparo ósseo, culminando em um menor tempo de cicatrização óssea. Porém, estudos clínicos prospectivos randomizados devem ser executados...

Introduction: The demand for bone reconstruction in oral rehabilitation has been growing substantially. However, patients willing to undergo reconstructive surgery want less invasive procedures with less postoperative morbidity. Less invasive bone reconstruction techniques have used bone substitutes to achieve these objectives. Nevertheless, recent studies about tissue engineering have demonstrated that stem cells, in combination with bone grafts, may potentially improve the biological characteristics of grafting material. Objective: To describe a clinical case of sinus elevation using autologous bone marrow aspirate resulting from the isolation of a bone marrow mononuclear fraction combined with Bio-Oss. Results: Five months after the combined grafting procedure (Bio-Oss + bone marrow stem cells), bone biopsies were harvested during implant placement surgery. Histological images revealed a large amount of vital mineralized tissue for a 5-month postoperative time. Conclusion: The clinical use of bone marrow mononuclear fraction combined with Bio-Oss - a xenogeneic bone substitute - in maxillary sinus elevation seems to result in good bone repair and shorter healing time...

Terapia celular em regeneração óssea. Avaliação histomorfométrica de diferentes metodologias / Cell therapy on bone regeneration. An histomorphometric evaluation of different methodologies

Proposição: este estudo analisou a associação de diferentes metodologias de terapia celular a um enxerto ósseo xenógeno (Bio-Oss). Material e Métodos: 33 coelhos Nova Zelândia foram divididos, randomicamente, em cinco grupos experimentais (n=6) e um grupo controle (n=3). Foram criadas situações de defeitos ósseos bilaterais com o auxílio de fresas trefinas com 12 mm de diâmetro preenchidos – no grupo 1 com Bio-Oss; no grupo 2 com Bio-Oss enriquecido com medula óssea fresca; no grupo 3 com Bio-Oss enriquecido com a fração de células mononucleares da medula óssea; no grupo 4 com Bio-Oss enriquecido com células-tronco mesenquimais da medula óssea; e no grupo 5 com Bio-Oss enriquecido com células-tronco mesenquimais do tecido adiposo. Em cada animal, um dos defeitos ósseos foi recoberto com uma membrana colágena e o outro foi mantido sem recobrimento. Após oito semanas, os animais foram sacrificados, sendo seus ossos parietais fixados em formol 10% e processados para análise histomorfométrica. Resultados: no grupo-controle não existiu formação óssea. A histomorfometria demonstrou, para os lados sem recobrimento por membrana nos grupos de 1 a 5, TMV de 6,56 + 1,20%; 12,45 + 11,65%; 21,13 + 0,55; 27,9 + 5,79 e 16,67 + 5,0; respectivamente. O TMV para os lados com recobrimento pela membrana, nos grupos de 1 a 5, foi de 13,06 + 5,24%; 21,14 + 7,38%; 28,17 + 3,19; 28,24 + 6,17 e 17,21 + 7,3; respectivamente. Conclusão: a terapia celular pode maximizar os resultados regenerativos, normalmente propiciados por um biomaterial osseocondutor. O uso do concentrado de células mononucleares da medula óssea pareceu ser a metodologia com maior potencial para uso clínico.

Objective: this study investigated the combination of different cell therapy approaches in combination with a xenograft (Bio-Oss). Material and Methods: 33 New Zealand rabbits were randomly divided into five experimental groups (n=6) and one control group (n=3). Bilateral bone defects were created using 12 mm diameter trefin burs filled – in group 1, with Bio-Oss, in group 2 with Bio-Oss enriched with fresh bone marrow, in group 3 with Bio-Oss enriched with bone marrow mononuclear fraction, in group 4 with Bio-Oss enriched with bone marrow stem cells and, in group 5, with Bio-Oss enriched with adipose tissue stem cells. In each animal, one bone defect was covered by a collagen membrane and the other defect was not covered. After eight weeks, the animals were sacrificed and their parietal bone fixed in 10% formalin and processed for histomorphometric analysis. Results: in control group bone formation did not occur. Histomorphometry demonstrated, for the sides not covered by the collagen membrane, in groups 1, 2, 3, 4 and 5, a VMT of 6.56 + 1.20%; 12.45 + 11.65%; 21.13 + 0.55; 27.9 + 5.79 and 16.67 + 5.0, respectively. The sides covered by the collagen membrane demonstrated, in groups 1, 2, 3, 4 and 5, a VMT of 13.06 + 5.24%; 21.14 + 7.38%; 28.17 + 3.19; 28.24 + 6.17 and 17.21 + 7.3, respectively. Conclusion: cell therapy can maximize the regenerative results normally obtained by an osseoconductor biomaterial. The use of bone marrow mononuclear fraction concentration seems to be the methodology with higher potential for clinical use

O aspirado de medula óssea melhora a regeneração no alvéolo de extração e os resultados com o uso de blocos ósseos frescos congelados homógenos. Um estudo clínico randomizado com tomografia computadorizada feixe cônico e histomorfométrico / Autologous bone marrow aspirate improves alveolar socket regeneration and bone augmentation outcomes with fresh-frozen cortico-cancellous bone blocks. A randomized, clinical CBCT and histomorphometric study

O objetivo deste artigo foi comparar as técnicas cirúrgicas convencionais com as mesmas técnicas associadas ao uso de medula óssea autógena. Para tal, 21 pacientes foram submetidos à cirurgia de regeneração óssea, as quais foram subdivididas em dois tipos de procedimentos (Procedimento 1 e Procedimento 2). No Procedimento 1, os pacientes tiveram dez dentes extraídos da forma menos traumática possível. Seis pacientes tiveram seus alvéolos preenchidos com medula óssea autóloga, e nos outros cinco pacientes nada foi enxertado. No Procedimento 2, foi realizada a enxertia em bloco com osso córtico medular homógeno fresco congelado. Cinco pacientes tiveram os enxertos impregnados com medula óssea autóloga, e os outros cinco pacientes tiveram os blocos ósseos fixados, sem associação alguma. Após um período de seis meses de cicatrização, implantes dentários foram instalados e uma biópsia foi realizada, o que proporcionou confecção de lâminas histológicas. Os pacientes também foram acompanhados pelos exames de tomografia computadorizada feixe cônico. A associação da medula óssea autóloga, tanto no Procedimento 1 como no Procedimento 2, resultou na obtenção de um maior volume ósseo, sendo que no Procedimento 2 notou-se uma melhor qualidade óssea.

The aim of this study was to compare surgical techniques for bone regeneration with the use of autologous marrow bone aspirate. For this, 21 patients were divided in two separate procedures. On the first procedure, ten teeth were atraumatically extacted: six fresh sockets receive autologous bone marrow and five sockets were filled with blood clot. On the second procedure, a cortico-cancellous, fresh-frozen, homogenous bone block was used for bone augmentation in five patients, while the other five received the same therapy but added to bone marrow aspirate. After a six-month healing period, dental implants were placed and a biopsy performed for histomorphometric analysis. Also, CBCT analyses were performed. The use of bone marrow aspirate resulted in better bone volume for both aspects, being that better bone qualities were observed in the second procedure.

Persistent infection in root-filled tooth: an SEM morphological analysis after apical microsurgery

Introduction and Objective: Endodontic failure can be associated to well-conducted treatments due to microbial factors characterized by intra or extraradicular infections not eliminated during endodontic treatment. Case report: This report describes a case of persistent apical periodontitis of an asymptomatic maxillary lateral incisor endodontically retreated and subsequently subject to apical surgery. Conclusion: After SEM morphological analysis of the apical fragment, areas of cementum-dentin resorption that were probably responsible for the perpetuation of the disease process were observed.

Avaliação da eficácia de um agente dessensibilizante a base de nitrato de potássio / Evaluation of the effectiveness of a desensitizing agent made of potassium nitrate

A hipersensibilidade dentinária (HSD) é uma condição dolorosa comumem muitos pacientes periodontais, sendo caracterizada por dor curta eforte em resposta a diferentes estímulos, sejam estes térmicos, evaporativos,táteis, osmóticos ou químicos. Seu tratamento pode consistir nainterrupção da resposta neural ou através da oclusão dos túbulos dentinários,por métodos profissionais (aplicação de agentes dessensibilizantes naforma de gel, aplicação de resinas, vernizes, agentes adesivos, realizaçãode tratamento endodôntico ou cirurgia) ou caseiros (enxaguatórios oudentifrícios). O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um agentedessensibilizante a base de nitrato de potássio (UltraEZ). Para a realizaçãodeste trabalho foram avaliados 20 dentes de dez pacientes da Faculdadede Odontologia São Leopoldo Mandic que apresentavam HSD. Os dentesforam submetidos a três tipos de testes: 1) estímulo mecânico com sondaexploradora; 2) jato de ar comprimido com seringa tríplice; 3) jato de águacom seringa tríplice. O grau de HSD foi avaliado com a utilização de umaescala de medida verbal (EMV). Cada dente foi submetido a três aplicaçõesdo agente dessensibilizante com intervalos regulares de sete dias. A cadaretorno foi executada nova avaliação do grau de HSD. Os resultados obtidosforam submetidos à análise estatística. Foram observadas diferençasestatisticamente significantes quando comparados os valores obtidos dehipersensibilidade dentinária nas segunda e terceira semanas em relaçãoà avaliação inicial e primeira semana (p < 0,05). Concluiu-se que o agentedessensibilizante foi eficaz no tratamento da HSD.

Recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em recessões classe III de Miller / Root coverage with subepithelial connective tissue graft in Miller class III recessions

Atualmente, a demanda por cirurgia plástica periodontal para tratamentos de recessões gengivais se tornou rotina, principalmente quando o paciente relata desconfortos como hipersensibilidade ou prejuízo de estética pela exposição radicular. A etiologia é considerada multifatorial, podendo estar presentes fatores predisponentes e/ou desencadeantes. Várias são as técnicas utilizadas para o recobrimento radicular, dentre elas o retalho posicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. No caso clínico apresentado, as recessões gengivais foram classificadas como classe III de Miller e o tratamento clínico promoveu ganho de tecido ceratinizado, recobrimento radicular e a redução significativa da hipersensibilidade, que era a queixa principal da paciente, representando assim uma alternativa viável para o tratamento dessas recessões. Considerações sobre fatores biológicos e etiológicos podem influenciar na previsibilidade do recobrimento, sendo fundamental a escolha da melhor alternativa terapêutica, visando minimizar o trauma cirúrgico e favorecer melhores resultados, solucionando problemas estéticos e alterações funcionais.

Currently, the demand for periodontal plastic surgery for treatment of gingival recessions has become routine, especially when the patient reports discomforts as hypersensitivity or prejudice of aesthetics by root exposure. The etiology is considered multifactorial and may be present predisposing factors and trigger. There are several techniques used for root coverage, and among them, the coronally positioned flap associated with subepithelial connective tissue graft. In the clinical case presented, the gingival recessions were classified as class III of Miller and clinical treatment promoted gain of keratinized tissue, root coverage and the significant reduction of hypersensitivity, which was the main complaint of the patient, thus representing a feasible alternative for the treatment of gingival recessions. Considerations about biological and etiological factors may influence the predictability of the coverage, and is important to choose the best therapeutic option, seeking to minimize the surgical trauma and to promote better results, troubleshooting aesthetic and functional changes.

Fechamento de fístula buco-sinusal com enxerto de tecido conjuntivo sub-epitelial (ETCSE) / . Oro-sinusal fistula closed with subepithelial connective tissue graft (SECTG)

O objetivo deste trabalho foi descrever um caso clínico com o emprego de uma técnica cirúrgica para fechamento de fístula buco-sinusal, através da utilização de enxerto de tecido conjuntivo sub-epitelial (ETCSE), utilizando conceitos de cirurgia plástica periodontal. O resultado obtido foi considerado satisfatório. Mostrou-se evidente o estudo da possível indicação da técnica de ETCSE para outras situações de grandes comprometimentos funcionais.

The aim of this present study was to describe the use of a surgical technique for closing oroantral communications, by using sub-epithelial connective tissue graft (SECTG), associating concepts of periodontal plastic surgery. The result was satisfactory. This study showed that the SECTG may be used in other situations where major functional impairments is necessary.

Utilização de medula óssea autóloga na integração de enxertos ósseos homólogos / The use of autogenic bone marrow associated to homologous bone grafts: case series

Este artigo mostra a resolução de quatro casos clínicos onde a perda dos quatro elementos dentais superiores anteriores 11/22 trouxe uma reabsorção óssea maxilar dessa região que impedia a instalação dos implantes osseointegrados. Todos os pacientes foram submetidos a cirurgias de regeneração óssea, com a utilização de osso córtico medular homógeno fresco congelado, em bloco, sendo que, em dois dos pacientes esses blocos ósseos foram impregnados com medula óssea autóloga aspirada do próprio paciente e nos outros dois pacientes foram apenas fixados os blocos ósseos sem associação alguma. Após um período de seis meses, implantes foram instalados nessa região e uma biópsia foi realizada, o que proporcionou a confecção de lâminas histológicas. A associação da medula óssea autóloga ao osso homógeno resultou na obtenção de um maior volume ósseo.

This paper shows four clinical cases where the anterior upper incisors were lost, which resulted in inadequate bone volume for implant placement. All patients were submitted to bone graft surgery with fresh frozen homogenous block graft. In two patients the blocks were embedded in an autologous bone marrow aspirate in the other two the homogenous block was used alone. After six months, implants were positioned and biopsy removed for histological evaluation. The association of the autologous bone marrow to the homogenous bone block resulted in an adequate bone volume that was considered superior to the other sites where the bone marrow was not used.

Correção da estética gengival e dentária: interação entre Periodontia e Prótese / Correction of the dental and gingival aesthetic: Periodontology and Prosthodontics interaction

A estética do sorriso representa motivo de grande interesse durante o planejamento reabilitador. Nas situações clínicas de sorriso gengival, onde as coroas clínicas dos dentes anteriores apresentam-se encurtadas, torna-se imprescindível a correção do contorno gengival previamente à reabilitação. Portanto, um tratamento integrado, onde uma cirurgia plástica periodontal seja realizada em uma primeira etapa clínica, pode ser indicado quando da abordagem reabilitadora do paciente com sorriso gengival. Este artigo descreve a transformação estética de um sorriso gengival, com presença de diastemas e alterações de coloração dentária, por meio da associação interdisciplinar entre as especialidades de Periodontia e Prótese Dental.

A cirurgia plástica periodontal em um contexto multidisciplinar / Periodontal plastic surgery in a multidisciplinary context. Case report

Na reabilitação oral contemporânea a Periodontia e a Cirurgia Plástica Periodontal, aliada à Implantodontia, se tornaram imprescindíveis para alcance de resultados funcionais e estéticos. O adequado planejamento envolvendo estas especialidades asssociado à manipulação dos tecidos moles resulta na possível obtenção dos objetivos reabilitadores. O presente artigo visa relatar um caso clínico multidisciplinar onde foi realizado tratamento periodontal básico, eliminação de focos infecciosos através de exodontias, confecção de provisórios com pônticos ovóides, cirurgias de aumento de coroa clínica e de aumento do rebordo alveolar com enxerto de tecido conjuntivo, instalação de implantes osseointegráveis e, finalizando, as próteses metalocerâmicas.

Enxertia óssea e bases biológicas e aplicações clínicas / Boné Graft and biological basis and clinical approaches

A utilização de técnicas de enxertia óssea previamente à instalação de implantes osseointegráveis representa, em muitas situações clínicas, uma prática indispensável para o sucesso das reabilitações protéticas sobreimplante. O conhecimento sobre as bases biológicas que norteiam a cicatrização óssea e sobre o potencial reparador dos diferentes biomateriais utilizados na clínica odontológica torna-se, portanto, pré-requisito fundamental ao implantodontista

Harmonização do sorriso por meio de cirurgia plástica periodontal e laminados cerâmicos / Creating a harmonious smile through periodontal plastic surgery and ceramic laminates

Apresenta um caso clínico de correção do zênite gengival e restaurações adesivas para harmonização geral do sorriso com naturalidade.

Utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (endogain) em defeitos periodontais / The use of the enamel matrix derived organ (Emdogain) in periodontal defects

As doenças periodontais têm sua etiologia explicada pela presença do biofilme dental. Sabe-se que os produtos derivados do metabolismo bacteriano provocam alterações no padrão estrutural do periodonto, gerando alterações em cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. A tentativa em se conseguir regeneração desses tecidos tem sido bastante estudada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (Emdogain) em defeitos periodontais, em comparação com outras técnicas utilizadas. Concluímos que sua utilização promove formação de novo cemento e nova inserção, porém não se apresentou melhor que a regeneração tecidual guiada.

Avaliação comparativa fotoelástica de diferentes desenhos de implantes submetidos à carga de compressão / A comparative photoelastic evaluation of different implant designs placed under compression load

ACom o avanço dos materiais e técnicas voltados para a Implantodontia, surgiram diversas propostas de desenhos para o formato, configurações das roscas e tipos de conexões protéticas. O objetivo deste estudo foi comparar a transmissão de forças, após ação de cargas, sobre os implantes com diferentes configurações e formatos. Foram utilizados implantes com as seguintes características: Hexágono Externo - Cilíndrico; Hexágono Interno Longo - Cônico; Cone Morse - Cilíndrico; Hexágono Interno - Cônico Escalonado; Hexágono Interno IN - DEX Cone Morse - Cônico; Cone Morse - Implante sem cobertura - 3,0 mm de cavidade; Conexão Tri Channel - Cônico. Sete modelos fotoelásticos foram confeccionados, com diferentes desenhos de implantes fixados em seu interior. Em conjunto polariscópio, esses modelos receberam cargas verticais de 100 N. Assim, foi possível observar quais desenhos melhor distribuíram as tensões para a interface osso-implante. Os implantes de configuração cônica concentraram as tensões em região apical, enquanto que aqueles retilíneos distribuíram para o terço médio e cervical, de maneira mais uniforme. Os autores concluíram que a região apical foi a principal região de concentração de tensões dos implantes de configuração cônica. Os implantes retilíneos apresentaram concentrações localizadas em outras regiões. Apesar dessas diferenças, não ficou evidente a relação entre os resultados deste trabalho e o desenho das roscas.